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- 使用帶傳感器的脛骨襯墊提高 TKA 患者滿意度
- 來源：賽斯維傳感器網(wǎng) 發(fā)表于 2014/12/9
Gutske KA 在 2014 年的 Bone Joint J 雜志上報道了他們使用帶有傳感器的脛骨襯墊的臨床結(jié)果，倫敦大學(xué)的 M. J. Dunbar 對此進(jìn)行了點評，現(xiàn)全文翻譯如下。
絕大多數(shù)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以取得良好療效，但是也有一小部分患者對臨床療效不滿意。在患者處理的各個步驟上醫(yī)生采取了多種方法來提高療效，包括：患者教育、設(shè)計和改良假體、以及為提高精確性而改良的各種手術(shù)技巧。
患者滿意度評價是一個比較模糊的療效概念，與患者的期望值、疼痛減輕程度、功能改善程度有關(guān)。全膝關(guān)節(jié)置換韌帶平衡技術(shù)的改進(jìn)在理論上可以改善上述三個方面的結(jié)果，從而提高患者的滿意度。進(jìn)一步的來講，據(jù)文獻(xiàn)報道，一組全膝關(guān)節(jié)置換患者滿意度的上限在 82% 左右，因此似乎可以作為一種合適的療效評價指標(biāo)。
很多醫(yī)生關(guān)心在術(shù)中使用帶傳感器的脛骨襯墊評估假體接觸位置和壓力。但是仍需關(guān)注這些測量數(shù)據(jù)是否可以用于術(shù)中決策以及是否影響臨床療效。為了試圖了解上述問題的答案，Gustske16 等人進(jìn)行了一項研究，以評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中傳感器數(shù)據(jù)與術(shù)后患者滿意度之間的關(guān)系。
實驗組納入 135 例患者（來自多個中心），在使用 Triathlon 全膝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)時置入帶傳感器的 VERASENSE 置入型脛骨襯墊。更重要的是，在這次研究中作者納入了缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，而一般認(rèn)為這兩類患者的術(shù)后滿意度較低。全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式比較多，不同醫(yī)生的選擇并不一樣，是否切除后交叉韌帶、膝關(guān)節(jié)間隙平衡方法、截骨方法、是否使用導(dǎo)航等。在這 135 例患者中，有 18 例患者診斷為“膝關(guān)節(jié)軟組織不平衡”。該組患者的滿意度為 82.1%，比較接近一篇 meta 分析文獻(xiàn)中提到的滿意度水平，而這個指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膝關(guān)節(jié)軟組織平衡組的 96.7%
這項研究反映了作者使用帶傳感器脛骨襯墊的早期經(jīng)驗和結(jié)果，同時受到了患者因素方面的很多限制。例如：作者將不平衡組患者歸因為早期使用帶測量儀器脛骨襯墊時的經(jīng)驗不足，此項研究沒有設(shè)立對照組和進(jìn)行隨機化處理，作者得到的滿意度情況可能與假體設(shè)計或者膝關(guān)節(jié)平衡技術(shù)存在聯(lián)系。而且作者在研究中引進(jìn)了新的滿意度調(diào)查量表。
除了上述提到的一些缺陷之外，這項研究仍有可取之處，為評價膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效提供了一個新的評估標(biāo)準(zhǔn)。目前全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一個基本要求是要保證膝關(guān)節(jié)在伸直和屈曲 90°條件下是否平衡，這也就是要在手術(shù)當(dāng)中要采用間隙平衡、測量截骨和導(dǎo)航技術(shù)等方法的原因。
而主觀測量在很大程度上無法了解膝關(guān)節(jié)其他活動角度時的軟組織平衡情況，更沒有辦法進(jìn)行量化。考慮到不穩(wěn)定是導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期進(jìn)行翻修的原因，因此這一問題非常具有研究意義。
和許多研究一樣，細(xì)節(jié)決定成敗。目前使用帶有傳感器的脛骨襯墊還有很多問題尚未得到解決。例如：究竟什么時候才是假體負(fù)荷的高峰，根據(jù)膝關(guān)節(jié)運動時哪個點來決定假體負(fù)荷？膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙是否一定要相等？
手術(shù)當(dāng)中擺放和活動下肢的方式對測量壓力數(shù)據(jù)有什么影響？對于不同形狀和類型的假體能用同一負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)來評估嗎？是否應(yīng)該根據(jù)每位患者的形體變異和生理情況來確定負(fù)荷？
全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前正處于一個有趣的十字路口。手術(shù)技術(shù)進(jìn)步很大，可以影響臨床療效評價。同事陷入窘境，自定義切割模塊、導(dǎo)航、機器人、帶感應(yīng)器的脛骨襯墊這些創(chuàng)新是否值得進(jìn)行開發(fā)和研究。沒有準(zhǔn)確的療效測量指標(biāo)，在一定程度上對于膝關(guān)節(jié)置換療效的評價上是處于停滯不前狀態(tài)。
雖然并不完美，但是這篇文章的意義在于為后續(xù)研究提供了一個起點，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時，要對目前的主觀評估方式進(jìn)行改進(jìn)。
也許 Lord Kelvin 的一段話可以表達(dá)這項研究的意義：“我常常說，當(dāng)你能衡量你所說的東西，并且用數(shù)值進(jìn)行表達(dá)時，你對它是有所了解的；但是如果你不能衡量并用數(shù)值進(jìn)行說明時，你對它的理解還是太少不能令人滿意�！�
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